(pēc) noklusējuma Uzmanību: JavaScript izpilde jūsu pārlūkprogrammā vai šajā tīmekļa vietnē ir atspējota. Iespējams, nevarēsit atbildēt uz visiem šīs aptaujas jautājumiem. Lūdzu, pārbaudiet pārlūkprogrammas parametrus. Pieteikums klīniskās barošanas saņemšanai Problēmu gadījumā, lūdzu, sazināties pa e-pastu kliniska.barosana@aslimnica.lv vai tālruni 22034606.Zvanu pieņemšanas laiks darba dienās no plkst. 8:30 līdz 15:00 Informācija par pacientu (This question is mandatory) Pacienta uzvārds, vārds: (This question is mandatory) Personas kods: (This question is mandatory) Auguma garums (m): Atbildei jābūt robežās no 1 līdz 2,5 (This question is mandatory) Ķermeņa masa (kg): Atbildei jābūt vismaz 1 ĶMI NAN kg/m2, pacientam ir ĶMI NAN kg/m2, pacientam ir ĶMI NAN kg/m2, pacientam ir Ķermeņa masa (kg) pirms 6 mēnešiem: Ķermeņa masa NAN%. Ķermeņa masa NAN%. Ķermeņa masa NAN%. Diagnoze (This question is mandatory) Pacienta slimības pamatdiagnoze, diagnozes kods: (This question is mandatory) Diagnoze un diagnozes kods, kas nosaka enterālās barošanas nepieciešamību: Diagnoze, kas norādīta ārsta nosūtījumā uz Klīniskās barošanas kabinetu E43.0 - Neprecizēta smaga olbaltumu un enerģētiska malnutrīcija E44.0 - Vidēji smaga olbaltumu un enerģētiska malnutrīcija K22.2 - Barības vada obstrukcija G12.2 - Motoriskā neirona slimība R13 - Disfāgija (pacients pilnībā neatbilst K22.2 vai G12.2) K56 Paralītisks ileuss un zarnu nosprostojums bez trūces K59.8 - Citi precizēti funkcionālie zarnu darbības traucējumi K63.2 - Zarnu fistulas K86.8 - Citas precizētas aizkuņģa dziedzera slimības K90 - Zarnu malabsorbcija K91.2 - Citur neklasificēta malabsorbcija pēc ķirurģiskas operācijas K91.3 - Zarnu obstrukcija pēc operācijas (This question is mandatory) Klīniskās barošanas veids: Medicīniskais papilduzturs Enterāla barošana (zonde, stoma) Parenterāla barošana (This question is mandatory) Vai pacientam ir hroniska nieru slimība? Jā Nē GFĀ ml/min: (This question is mandatory) Vai pacientam ir cukura diabēts? Jā Nē Pacienta kontaktinformācija (This question is mandatory) Kontakttālrunis: Lūdzu, norādīt vismaz 2 tālruņa numurus (pacienta tuvinieks un/vai aprūpes centra kontakttālrunis). (This question is mandatory) Pacienta dzīvesvietas adrese un/vai ārstniecības iestāde, kur pacients atrodas: Informācijas iesniedzēja dati (This question is mandatory) Informācija par ārstniecības personu: Vārds, uzvārds Specialitāte, kods Kontakttālrunis, e-pasts Ārstniecības iestādes, kas nosūta pacientu, nosaukums: Pievienojiet nosūtījumu vai izrakstu! Lūdzu, augšupielādēt ne vairāk kā 5 failus Upload files Nosaukums Komentārs Faila nosaukums Upload files Komentārs: Nosūtīt Please confirm you want to clear your response? Pārtraukt nesaglabājot
